L'alcool, sous quelque forme que ce soit, est riche sur le plan calorique et facile à prendre. Un apport conséquent d'alcool est donc contre-indiqué vis-à-vis du but de l'intervention. Un verre de vin ou de boisson similaire à des occasions particulières, n'est pas forcément interdit. Beaucoup de patients cependant vont trouver après l'opération qu’ils ne peuvent plus supporter l'alcool. Ceci peut être lié au fait que l'alcool réduit le taux de sucre dans le sang. Celui-ci peut, à la suite de l'intervention être déjà bas au départ et une réduction supplémentaire de ce taux de sucre dans le sang lors de la prise d'alcool va donc être quelque chose que les patients auront du mal à supporter. Il faut donc être prudent vis-à-vis des boissons alcoolisées après la procédure chirurgicale.

je comprends mieux pourquoi je supporte plus l'alcool !!!

La durée de l’hospitalisation est habituellement de 4 à 5 jours avant  de pouvoir retourner à son domicile. Il n’y a pas nécessité de maison de convalescence sauf cas particulier. Les patients sont autorisés à prendre des aliments liquides dès le lendemain de l'intervention et la mobilisation est très précoce, au mieux le soir même.

A l'hyper-coagulabilité habituelle de la période post-opératoire s'ajoute chez l'obèse un déséquilibre de la coagulation (baisse du taux d'antithrombine III et activité fibrinolytique diminuée ). Il s ' agit de sujets à haut risque de thrombose. L'embolie pulmonaire est la principale cause de mortalité en chirurgie bariatrique. Outre le lever précoce, la prévention de la thrombose se fait par injection sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire à dose préventive.

Le plus généralement, cette intervention est peu douloureuse en post-opératoire et répond bien aux antalgiques simples qui vous seront prescrit lors de votre sortie de l’hôpital. Les patients sont encouragés à reprendre une activité légère quand ils seront rentrés de l’hôpital ce qui est un des intérêts d’une chirurgie coelioscopique par rapport à une laparotomie (grande cicatrice). La durée d’arrêt des activités professionnels de 2 à 4 semaines est à discuter en consultation préopératoire en tenant compte du cas particulier de chaque patient et de la nature de son travail. L’activité sportive peut, en général, être reprise au bout de 1 mois après l’intervention. 

Après un départ précoce de l’établissement vers le 4ème ou le 5ème jour, les patients sont revus en consultations de chirurgie 1 mois après. Le patient sera ensuite revu tous les 3 mois à 6 mois les 2 premières années, délai à moduler en fonction des problèmes pouvant survenir. La prise en charge diététique post-chirurgicale est indispensable dans la mesure où les gastroplasties, nécessitent une adaptation du régime alimentaire. Le suivi psychologique du patient en post-opératoire n’est pas systématique, il se fera en cas de demande de soutien de la part du patient, de décompensation psychiatrique lié à la modification de l’image corporelle et à la modification de la prise alimentaire ou en cas de mauvaise adaptation comportementale à l’anneau (sweat-eater par exemple).

La 1ère semaine suivant la pose de l'anneau l’alimentation sera mixée = “texture du fromage blanc”: soupes épaisses, purées de légumes (attention à la purée de pommes de terre en flocons : elle doit être assez fluide pas trop épaisse), compotes, yaourts, fromage blanc, aliments pour bébé.

La 2ème et 3ème semaine l’alimentation devra être de texture “tendre” = texture de la pomme cuite, de la ratatouille, des oeufs brouillés, …Choisir des aliments ni trop secs ni trop filandreux.

A partir de la 4ème semaine l’alimentation redevient normale  mais en gardant à l’esprit que la tolérance à chaque aliment est très variable d’une personne à l’autre : le poulet peut ne pas passer du tout chez une personne et convenir sans aucun problème à quelqu’un d’autre. Au départ vous serez obligé de « tâtonner », non seulement sur la nature des aliments mais également sur leur volume, leur taille. Si l’aliment ne passe pas après avoir été mâché, en dernier recours, vous pouvez le manger sous forme de purée, en petits morceaux ou mixé.

A distance de l'opération, les règles hygiéno-diététiques restent importantes. Les prises alimentaires doivent être régulières avec trois repas par jour et parfois de petits en-cas entre ces trois prises alimentaires principales. Mais ces en-cas doivent rester limités et occasionnels et le fait de prendre plusieurs petits repas entre les repas principaux doit être évité. Il est également important de mâcher de façon correcte et prolongée avant de déglutir. Chaque bouchée devrait être mâchée 15 à 20 fois avant d'avaler. Il est également important d'accorder un temps suffisant pour le repas, si nécessaire 30 à 45 min.

Les patients ne devraient pas boire pendant le repas. Il faut essayer de se limiter pendant le repas à la prise des aliments, sans boisson. Le but de cette façon de faire est de garder les aliments dans le tube gastrique, le plus longtemps possible et donc d'obtenir une meilleure sensation de satiété. Cela réduit également le risque d'impaction de la nourriture au niveau de la sortie du tube, ce qui pourrait être à l'origine de douleurs et de vomissements. Les liquides doivent donc être pris 10 à 15 min avant le repas. Les liquides qui conviennent sont l'eau, le thé, le café et des jus un peu dilués. Des quantités importantes de sucreries et de liquides hypercaloriques doivent être absolument évitées. La prise répétée de liquides hypercaloriques, tels que le Coca-Cola, le Sprite… par exemple, peut conduire à l'absence de perte de poids après l'intervention. Les boissons gazeuses (Vals, Badoit…) sont à éviter car source de dilatation de l’estomac pouvant entraîner inconfort digestif et douleur.

Le suivi chirurgical permettra également, d’évaluer si il est nécessaire de proposer un geste esthétique à la patiente en cas d’excès de peau ou en cas d’amaigrissement inhomogène.

Définition Sleeve Gastrectomie

Il s'agit d'une technique de Chirurgie de l'obésité dite «bariatrique. Elle a pour objectif la perte de poids du patients obèse.

La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon est une technique restrictive proposée aux patients hyperphages (qui mangent beaucoup lors des repas).

La sleeve gastrectomie consiste à réduire la capacité gastrique

• On enleve définitivement les 2/3 de volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube grâce à un agrafage (section) sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique (environ 25 à 30 cm).
• La pièce opératoire est confiée aux anatomopathologistes pour analyse.
• La taille de l'estomac qui est laissé en place est variable en fonction du tube de calibrage. Cette bougie est introduite au cours de l'opération par la bouche dans l'œsophage et dans l'estomac par les anesthésistes. Nous utilisions une bougie de 34 Fr (calibre aux alentours de 2 cm de diamètre) qui assure un maximum de régularité dans la confection de la ligne d'agrafage.

• La procédure est pratiquée sous cœlioscopie-laparoscopie avec cinq incisions : trois de 5 mm, deux de 1,5 cm (dont une peut être élargie pour permettre l'extraction de l'estomac).
• Un effet hormonal dû à la résection complète du fundus contribue à rendre efficace la Sleeve Gastrectomie : les cellules qui sécrètent l' hormone stimulant l'appétit (ghréline) sont enlevés avec le fundus.

http://youtu.be/uYyWQNAw-TM

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie sont les suivants :

1- Intervention généralement faite complètement sous laparoscopie (coelioscopie).

• Niveau de sécurité comparable à l'anneau avec un taux de conversion faible (même chez les patients super-obèses, de sexe masculin).

2 - Il n'y a pas de mise en place de corps étranger, contrairement à l'anneau gastrique.

• Les agrafes utilisées sont généralement bien intégrées au bout de quelques mois : elles sont identiques à celles utilisées dans tout autre chirurgie abdominale.

3- La sleeve gastrectomie ne cause aucune malabsorption.

• Il s'agit d'une intervention très physiologique.
• Il n'y a pas de modification du reste du tube digestif, ni de la digestion.
• La Sleeve Gastrectomie ne génère pas de carence en vitamines.
• Il n'y a pas d'impact sur l'efficacité et le dosage de vos traitements (si vous prenez des médicaments ou la pilule contraceptive).
• Le tube digestif reste accessible à toute investigation endoscopique.
• Il n'y a pas de dumping syndrome précoce* ou tardif*.

4- Le confort alimentaire est meilleur par rapport à l'anneau gastrique, car il n'y a pas la sensation de blocage avec vomissements fréquents.

• Dans la sleeve gastrectomie, la réduction de calibre (volume) de l'estomac est régulière le long du tube : une alimentation quasi-normale, bien que de quantité réduite, est possible.

5- Il n'y a pas les risques liés aux coutures (anastomoses) digestives : pas de fistules anastomotiques et de sténoses tardives, à la différence du By-Pass.

6- Il n'y a pas les risques de réoperation pour hernie interne à long terme, à la différence du By-Pass.

7- La sleeve gastrectomie permet de traiter les co-morbidités liés à l'obésité :

• Disparition et/ou contrôle du diabète,
• de l' hypertension,
• du syndrome apnée du sommeil,
• de la dyslipidémie ( ) avec une efficacité comparable au Gastric By-Pass.

8- Les résultats en termes de perte de poids apparaissent supérieurs à ceux que peut assurer la pose d'un anneau gastrique et sont comparables à ceux d'une opération plus sophistiquée comme le Gastric By-Pass.

9- La Sleeve Gastrectomie est une opération évolutive, au moins autant que l'anneau : en cas de reprise de poids ou de perte de poids insuffisante nous pouvons adjoindre un Gastric By-Pass ou une dérivation bilio-pancréatique.

Les résultats de la Sleeve Gastrectomie

Les données publiées concernant la Sleeve Gastrectomie montrent des résultats très intéressants à moyen terme (3 ans).

Dans l'expérience montpelliéraine, la perte d'excès de poids était supérieure à 65 % avec un recul de trois ans et le contrôle, voire la disparition, des co-morbidités était comparable au Gastric By-Pass.

Ces chiffres sont très encourageants mais il faut préciser que la véritable valeur sur la perte de poids de toute intervention de chirurgie bariatrique s'apprécie généralement cinq ans après l'operation.

Les complications de la Sleeve Gastrectomie

La Fistule est la complication post-opératoire majeure

Il s'agit d'une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d'agrafage (fuite de produits de contraste à l'opacification orale au TOGD/scanner). La formation d'un abcès sous diaphragmatique gauche, le tableau clinique de péritonite ou l'hémorragie précoce nécessitent généralement la réintervention chirurgicale dans les 24-28 premières heures.

• Le taux de fistule est en moyenne de 3,6 %.
  • Les patients super obèses ( IMC >50 KG/m2 ) avec antécédents d'anneau gastrique sont les plus a risque de fistule
  • Ce taux est sensiblement inférieur (1 %) dans le sous-groupe des patients opérés pour la première fois et n'étant pas super-obèses (IMC < 50Kg/m²).
• La fistule allonge le temps d'hospitalisation.
• Le temps de cicatrisation est variable et très difficile à prédire avec certitude car il dépend de beaucoup de paramètres.
• Hémorragie post-opératoire précoce : taux 2,5%.
• Sténose (rétrécissement au niveau de l'estomac restant) : ce risque est évalué à environ 3 %.

• Malgré l'utilisation d'une bougie de calibrage, la ligne d'agrafes peut présenter des irrégularités (aspect vrillé à la gastroscopie), une rupture a minima de l'agrafage peut passer inaperçue et favoriser l'apparition d'un rétrécissement.
• Si les problèmes de vomissements quotidiens ne se règlent pas avec une dilatation endoscopique, une nouvelle intervention chirurgicale à distance devient nécessaire.
• RGO : Les Symptômes de reflux gastro-œsophagien sont présent chez 1/3 des patients mais sont bien contrôlés avec le traitement médical.

Rationnel de la perte de poids obtenue avec la Sleeve Gastrectomie

Comment perd on du poids avec la Sleeve Gastrectomie ?

 mon poids aujourd'hui 124.5 kg 28/05/2014

mon poids idéal 62.1 kg après la sleeve j'espère pour le 15/07/2016

le poids que je souhaite 56 kg après la sleeve j'espère pour octobre 2016 

 Mon programme de sport: 

Lundi : 50 min cuisses abdos fessiers, 50 min bodypump, 30 min cardio combat, 20 min body balance 

Mardi :45 min bodypump, 50 min body balance 

Mercredi: 50 min zumba, 50 min bodypump, 30 min cardio combat 

Jeudi: 45 min body balance, balade a vélo avec cc

Vendredi : 45 min cardio combat abdos steching, 50 min body sculpt, 50 min zumba, 50 min bodypump

samedi : 1h l fight

programme alimentaire weight watchers + produit eafit : drain'detox drink, prosatietil, 

Mon programme associé à mon programme alimentaire weight watchers

Mon programme de sport: à partir de lundi au minimum

Lundi : 50 min cuisses abdos fessiers, 50 min bodypump, 30 min cardio combat, 20 min body balance fait

Mardi :50 min body balance pas fait mais a la place 45 min bodypum

Mercredi: 50 min zumba, 50 min bodypump, 30 min cardio combat fait

Vendredi : 50 min body sculpt, 50 min zumba