La technique la plus fréquente
La sleeve gastrectomie
La Sleeve gastrectomie consiste en l'ablation verticale de plus de 2/3 de l'estomac. Il reste après l'opération un véritable ‘tube gastrique’ de ± 2 cm de diamètre.
Son principe d'action est double:
- La restriction comme l'anneau (fin tube gastrique)
- L'ablation d'une grande partie de l'estomac élimine de ce fait une quantité importante de cellules de l'estomac qui sécrètent une ‘hormone de la faim’, la ghréline. Ceci entraine une diminution importante de l'appétit.
Elle est actuellement rarement utilisée comme opération isolée ou définitive car les données scientifiques et le recul pour la Sleeve sont encore insuffisants ou peu importants. Si d'ailleurs, le résultat en perte de poids avec la Sleeve est décevant, on peut toujours, par après, dans un 2e temps, si nécessaire transformer la Sleeve en un Bypass ou une autre opération pour continuer à maigrir. Le plus souvent, la Sleeve gastrectomie est utilisée comme 1ère étape chez des patients à risque surtout avec un BMI très élevé (>50).
Dans ces cas bien précis, 1 an plus tard, quand le patient a déjà bien maigri avec la Sleeve, on peut alors réaliser la 2e opération (un Bypass par ex.), plus facilement et dans de meilleures conditions de sécurité (BMI a bien diminué). Si par contre après 1 an le patient a bien maigri et continue à maigrir, on peut également décider d'en rester là et la Sleeve gastrectomie devient alors le traitement définitif pour le patient.
Il semble que la Sleeve soit une opération efficace et définitive ± 4 fois sur 5.
Les risques de fistules, d'abcès ou de saignements, principalement aux ‘coutures’, en post opératoire immédiat existent mais sont rares (± 3%). Le tube gastrique peut avec le temps, dans de rare cas, se rétrécir ou se dilater. Certaines de ces complications peuvent nécessiter une opération.
Principaux avantages de la sleeve
- opération plus simple que le Bypass
- gastroscopie de l'estomac qui reste, est toujours possible
- pas de malabsorption, pas de carence
- peut être réalisée comme 1ère étape avant un Bypass
- par laparoscopie dans la grande majorité des cas.
Principaux désavantages de la sleeve
- peut nécessiter une 2e opération plus tard si la perte de poids est insuffisante (± 1 fois sur 5)
- nécessite l'ablation définitive de plus des 2/3 de l'estomac
- Plus compliqué que l'anneau
- pas d'ajustement possible
- alimentation liquide, fondante calorique pas arrêtée (attention à ne pas tricher!).
NB
– Certaines complications sont communes aux différentes opérations chez les personnes en obésité. Le risque de développer une phlébite, et dès lors une embolie pulmonaire, est augmenté chez elles. De ce fait nous vous ‘protègerons’ le mieux possible en vous donnant systématiquement en pré et post opératoire de l'héparine à bas poids moléculaire (piqûre contre les phlébites). C'est pour cela également que vous aurez des bas à varices et que l'on vous fera marcher très vite après l'opération.
Pendant 1 à 2 semaine(s) : alimentation liquide (potage, jus de légumes, laitage sans sucre, compote de fruits, …)
A partir de la 3ème semaine, passage à une alimentation mixée et molle (légumes et fruits mixés, viande moulue, …)
Puis à partir de la 5ème ou 6ème semaine, retour à une alimentation solide, saine bien équilibrée. Au début, certains aliments peuvent être mal tolérés. Dans ce cas, attendre un mois avant de les réessayer de nouveau. Etant donné que les volumes ingérés sont fortement limités, il est important que les aliments consommés soient hautement nutritifs. La pyramide alimentaire est toujours utilisée comme référence. Il est très important de manger doucement, dans le calme par petites bouchées et de bien mâcher. Il faut également boire très lentement et toujours en dehors des repas.
Lors des consultations de suivis, la diététicienne vous aidera à mettre en place un bon schéma alimentaire.
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