Le Blog d'Emi 213

La durée de l’hospitalisation est habituellement de 4 à 5 jours avant  de pouvoir retourner à son domicile. Il n’y a pas nécessité de maison de convalescence sauf cas particulier. Les patients sont autorisés à prendre des aliments liquides dès le lendemain de l'intervention et la mobilisation est très précoce, au mieux le soir même.

A l'hyper-coagulabilité habituelle de la période post-opératoire s'ajoute chez l'obèse un déséquilibre de la coagulation (baisse du taux d'antithrombine III et activité fibrinolytique diminuée ). Il s ' agit de sujets à haut risque de thrombose. L'embolie pulmonaire est la principale cause de mortalité en chirurgie bariatrique. Outre le lever précoce, la prévention de la thrombose se fait par injection sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire à dose préventive.

Le plus généralement, cette intervention est peu douloureuse en post-opératoire et répond bien aux antalgiques simples qui vous seront prescrit lors de votre sortie de l’hôpital. Les patients sont encouragés à reprendre une activité légère quand ils seront rentrés de l’hôpital ce qui est un des intérêts d’une chirurgie coelioscopique par rapport à une laparotomie (grande cicatrice). La durée d’arrêt des activités professionnels de 2 à 4 semaines est à discuter en consultation préopératoire en tenant compte du cas particulier de chaque patient et de la nature de son travail. L’activité sportive peut, en général, être reprise au bout de 1 mois après l’intervention. 

Après un départ précoce de l’établissement vers le 4ème ou le 5ème jour, les patients sont revus en consultations de chirurgie 1 mois après. Le patient sera ensuite revu tous les 3 mois à 6 mois les 2 premières années, délai à moduler en fonction des problèmes pouvant survenir. La prise en charge diététique post-chirurgicale est indispensable dans la mesure où les gastroplasties, nécessitent une adaptation du régime alimentaire. Le suivi psychologique du patient en post-opératoire n’est pas systématique, il se fera en cas de demande de soutien de la part du patient, de décompensation psychiatrique lié à la modification de l’image corporelle et à la modification de la prise alimentaire ou en cas de mauvaise adaptation comportementale à l’anneau (sweat-eater par exemple).

La 1ère semaine suivant la pose de l'anneau l’alimentation sera mixée = “texture du fromage blanc”: soupes épaisses, purées de légumes (attention à la purée de pommes de terre en flocons : elle doit être assez fluide pas trop épaisse), compotes, yaourts, fromage blanc, aliments pour bébé.

La 2ème et 3ème semaine l’alimentation devra être de texture “tendre” = texture de la pomme cuite, de la ratatouille, des oeufs brouillés, …Choisir des aliments ni trop secs ni trop filandreux.

A partir de la 4ème semaine l’alimentation redevient normale  mais en gardant à l’esprit que la tolérance à chaque aliment est très variable d’une personne à l’autre : le poulet peut ne pas passer du tout chez une personne et convenir sans aucun problème à quelqu’un d’autre. Au départ vous serez obligé de « tâtonner », non seulement sur la nature des aliments mais également sur leur volume, leur taille. Si l’aliment ne passe pas après avoir été mâché, en dernier recours, vous pouvez le manger sous forme de purée, en petits morceaux ou mixé.

A distance de l'opération, les règles hygiéno-diététiques restent importantes. Les prises alimentaires doivent être régulières avec trois repas par jour et parfois de petits en-cas entre ces trois prises alimentaires principales. Mais ces en-cas doivent rester limités et occasionnels et le fait de prendre plusieurs petits repas entre les repas principaux doit être évité. Il est également important de mâcher de façon correcte et prolongée avant de déglutir. Chaque bouchée devrait être mâchée 15 à 20 fois avant d'avaler. Il est également important d'accorder un temps suffisant pour le repas, si nécessaire 30 à 45 min.

Les patients ne devraient pas boire pendant le repas. Il faut essayer de se limiter pendant le repas à la prise des aliments, sans boisson. Le but de cette façon de faire est de garder les aliments dans le tube gastrique, le plus longtemps possible et donc d'obtenir une meilleure sensation de satiété. Cela réduit également le risque d'impaction de la nourriture au niveau de la sortie du tube, ce qui pourrait être à l'origine de douleurs et de vomissements. Les liquides doivent donc être pris 10 à 15 min avant le repas. Les liquides qui conviennent sont l'eau, le thé, le café et des jus un peu dilués. Des quantités importantes de sucreries et de liquides hypercaloriques doivent être absolument évitées. La prise répétée de liquides hypercaloriques, tels que le Coca-Cola, le Sprite… par exemple, peut conduire à l'absence de perte de poids après l'intervention. Les boissons gazeuses (Vals, Badoit…) sont à éviter car source de dilatation de l’estomac pouvant entraîner inconfort digestif et douleur.

Le suivi chirurgical permettra également, d’évaluer si il est nécessaire de proposer un geste esthétique à la patiente en cas d’excès de peau ou en cas d’amaigrissement inhomogène.

Définition Sleeve Gastrectomie

Il s'agit d'une technique de Chirurgie de l'obésité dite «bariatrique. Elle a pour objectif la perte de poids du patients obèse.

La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon est une technique restrictive proposée aux patients hyperphages (qui mangent beaucoup lors des repas).

La sleeve gastrectomie consiste à réduire la capacité gastrique

• On enleve définitivement les 2/3 de volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube grâce à un agrafage (section) sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique (environ 25 à 30 cm).
• La pièce opératoire est confiée aux anatomopathologistes pour analyse.
• La taille de l'estomac qui est laissé en place est variable en fonction du tube de calibrage. Cette bougie est introduite au cours de l'opération par la bouche dans l'œsophage et dans l'estomac par les anesthésistes. Nous utilisions une bougie de 34 Fr (calibre aux alentours de 2 cm de diamètre) qui assure un maximum de régularité dans la confection de la ligne d'agrafage.

• La procédure est pratiquée sous cœlioscopie-laparoscopie avec cinq incisions : trois de 5 mm, deux de 1,5 cm (dont une peut être élargie pour permettre l'extraction de l'estomac).
• Un effet hormonal dû à la résection complète du fundus contribue à rendre efficace la Sleeve Gastrectomie : les cellules qui sécrètent l' hormone stimulant l'appétit (ghréline) sont enlevés avec le fundus.

http://youtu.be/uYyWQNAw-TM

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie sont les suivants :

1- Intervention généralement faite complètement sous laparoscopie (coelioscopie).

• Niveau de sécurité comparable à l'anneau avec un taux de conversion faible (même chez les patients super-obèses, de sexe masculin).

2 - Il n'y a pas de mise en place de corps étranger, contrairement à l'anneau gastrique.

• Les agrafes utilisées sont généralement bien intégrées au bout de quelques mois : elles sont identiques à celles utilisées dans tout autre chirurgie abdominale.

3- La sleeve gastrectomie ne cause aucune malabsorption.

• Il s'agit d'une intervention très physiologique.
• Il n'y a pas de modification du reste du tube digestif, ni de la digestion.
• La Sleeve Gastrectomie ne génère pas de carence en vitamines.
• Il n'y a pas d'impact sur l'efficacité et le dosage de vos traitements (si vous prenez des médicaments ou la pilule contraceptive).
• Le tube digestif reste accessible à toute investigation endoscopique.
• Il n'y a pas de dumping syndrome précoce* ou tardif*.

4- Le confort alimentaire est meilleur par rapport à l'anneau gastrique, car il n'y a pas la sensation de blocage avec vomissements fréquents.

• Dans la sleeve gastrectomie, la réduction de calibre (volume) de l'estomac est régulière le long du tube : une alimentation quasi-normale, bien que de quantité réduite, est possible.

5- Il n'y a pas les risques liés aux coutures (anastomoses) digestives : pas de fistules anastomotiques et de sténoses tardives, à la différence du By-Pass.

6- Il n'y a pas les risques de réoperation pour hernie interne à long terme, à la différence du By-Pass.

7- La sleeve gastrectomie permet de traiter les co-morbidités liés à l'obésité :

• Disparition et/ou contrôle du diabète,
• de l' hypertension,
• du syndrome apnée du sommeil,
• de la dyslipidémie ( ) avec une efficacité comparable au Gastric By-Pass.

8- Les résultats en termes de perte de poids apparaissent supérieurs à ceux que peut assurer la pose d'un anneau gastrique et sont comparables à ceux d'une opération plus sophistiquée comme le Gastric By-Pass.

9- La Sleeve Gastrectomie est une opération évolutive, au moins autant que l'anneau : en cas de reprise de poids ou de perte de poids insuffisante nous pouvons adjoindre un Gastric By-Pass ou une dérivation bilio-pancréatique.

Les résultats de la Sleeve Gastrectomie

Les données publiées concernant la Sleeve Gastrectomie montrent des résultats très intéressants à moyen terme (3 ans).

Dans l'expérience montpelliéraine, la perte d'excès de poids était supérieure à 65 % avec un recul de trois ans et le contrôle, voire la disparition, des co-morbidités était comparable au Gastric By-Pass.

Ces chiffres sont très encourageants mais il faut préciser que la véritable valeur sur la perte de poids de toute intervention de chirurgie bariatrique s'apprécie généralement cinq ans après l'operation.

Les complications de la Sleeve Gastrectomie

La Fistule est la complication post-opératoire majeure

Il s'agit d'une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d'agrafage (fuite de produits de contraste à l'opacification orale au TOGD/scanner). La formation d'un abcès sous diaphragmatique gauche, le tableau clinique de péritonite ou l'hémorragie précoce nécessitent généralement la réintervention chirurgicale dans les 24-28 premières heures.

• Le taux de fistule est en moyenne de 3,6 %.
  • Les patients super obèses ( IMC >50 KG/m2 ) avec antécédents d'anneau gastrique sont les plus a risque de fistule
  • Ce taux est sensiblement inférieur (1 %) dans le sous-groupe des patients opérés pour la première fois et n'étant pas super-obèses (IMC < 50Kg/m²).
• La fistule allonge le temps d'hospitalisation.
• Le temps de cicatrisation est variable et très difficile à prédire avec certitude car il dépend de beaucoup de paramètres.
• Hémorragie post-opératoire précoce : taux 2,5%.
• Sténose (rétrécissement au niveau de l'estomac restant) : ce risque est évalué à environ 3 %.

• Malgré l'utilisation d'une bougie de calibrage, la ligne d'agrafes peut présenter des irrégularités (aspect vrillé à la gastroscopie), une rupture a minima de l'agrafage peut passer inaperçue et favoriser l'apparition d'un rétrécissement.
• Si les problèmes de vomissements quotidiens ne se règlent pas avec une dilatation endoscopique, une nouvelle intervention chirurgicale à distance devient nécessaire.
• RGO : Les Symptômes de reflux gastro-œsophagien sont présent chez 1/3 des patients mais sont bien contrôlés avec le traitement médical.

Rationnel de la perte de poids obtenue avec la Sleeve Gastrectomie

Comment perd on du poids avec la Sleeve Gastrectomie ?

 mon poids aujourd'hui 124.5 kg 28/05/2014

mon poids idéal 62.1 kg après la sleeve j'espère pour le 15/07/2016

le poids que je souhaite 56 kg après la sleeve j'espère pour octobre 2016 

 Mon programme de sport: 

Lundi : 50 min cuisses abdos fessiers, 50 min bodypump, 30 min cardio combat, 20 min body balance 

Mardi :45 min bodypump, 50 min body balance 

Mercredi: 50 min zumba, 50 min bodypump, 30 min cardio combat 

Jeudi: 45 min body balance, balade a vélo avec cc

Vendredi : 45 min cardio combat abdos steching, 50 min body sculpt, 50 min zumba, 50 min bodypump

samedi : 1h l fight

programme alimentaire weight watchers + produit eafit : drain'detox drink, prosatietil, 

Mon programme associé à mon programme alimentaire weight watchers

Mon programme de sport: à partir de lundi au minimum

Lundi : 50 min cuisses abdos fessiers, 50 min bodypump, 30 min cardio combat, 20 min body balance fait

Mardi :50 min body balance pas fait mais a la place 45 min bodypum

Mercredi: 50 min zumba, 50 min bodypump, 30 min cardio combat fait

Vendredi : 50 min body sculpt, 50 min zumba

Le premier inconvénient des produits light ou allégés, c'est qu'il coûtent notoirement plus cher que leur version "classique". Le second inconvénient, plus grave, est qu'on en prend plus ! Les nutritionnistes semblent unanimes sur la question.

Surpoids Les consommateurs de sodas à zéro calories prennent du poids!  Tout simplement parce que leur goût sucré augmente l'appétit, la dépendance au sucre et les envies de douceur.

Depuis bientôt dix ans, le phénomène de "l'allégé" est rentré dans les moeurs en France : il occupe désormais un terrain considérable dans le domaine de la consommation alimentaire. En effet, pratiquement tous les Français consomment des produits allégés, qui prennent de plus en plus de place dans leur budget : environ 12 % des dépenses alimentaires et jusqu'à 36 % pour les plus "dépendants". L'allégé s'est résolument inscrit dans les comportements alimentaires courants.

Les produits allégés sont justement "allégés" en sucres (glucides) ou en gras (lipides). Ils permettent de réduire de 10 à 25 % - en fonction des produits - le nombre de calories consommées pour des portions de masses équivalentes. Dans le cadre d'un régime minceur ou d'une alimentation équilibrée, ces produits semblent donc avoir toute leur place. Mais attention aux quantités, car c'est là que le bât blesse : parce qu'ils contiennent moins de calories, les consommateurs ont tendance à en manger plus. Du coup, ces produits n'ont plus aucun intérêt pour mincir.

Dangereux ou bénéfique ? Le débat commence à s'enflammer autour des boissons dites "light". Une étude de l'Inserm, l'institut national de la santé et de la recherche médicale, a prouvé que les femmes consommant des sodas light ont un risque de diabète supérieur par rapport à celles qui ne boivent pas de boissons sucrées. En effet, les femmes ingurgitant du "light" ont 60% de risque en plus de souffrir d'un diabète par rapport à celles qui consomment des sodas classiques en même quantité. Le "light" serait donc plus dangereux que les sodas classiques. Dans les boissons "light", le sucre est remplacé par un édulcorant comme l'aspartame, qui a d'abord été présenté comme un produit inoffensif mais dont les conséquences sont aujourd'hui reconsidérées.

Sur un autre aspect, vous voulez perdre quelques kilos, vous pensez que les produits light vont vous aider et que votre santé va aller pour le mieux ? Vous faites erreur.À première vue, les aliments light, les boissons light c’est super : on peut en consommer des tonnes sans l’inconvénient des calories et donc sans prendre de poids. Mais il existe des dangers pour la santé. Des études montrent que la consommation d’aspartame, présent dans la majorité des produits light entraîne des effets secondaires : maux de tête, migraines, étourdissements, crises d’apoplexie, nausées, engourdissements, spasmes musculaires, gains de poids, irritations cutanées, dépression, fatigue, irritabilité, tachycardie, des insomnies, des problèmes visuels, perte d’ouïe, palpitations cardiaques, difficultés respiratoires, crises d’anxiété, difficultés d’élocution, perte du goût, goût de fer, vertige, perte de mémoire et douleurs articulaires. L’aspartame est tenu pour responsable de plus de 75% des réactions défavorables aux additifs alimentaires.

Les nutritionnistes les plus respectés le soulignent avec vigueur, à commencer par Jean-Philippe Zermati, l'auteur de "Maigrir sans régime", qui explique : "Il est totalement inutile de consommer des produits allégés pour réduire le poids ou prévenir le surpoids. Ces produits n'empêchent pas de grossir (...), ils n’ont aucune influence positive, ils coûtent seulement plus chers.

Des médecins et nutritionnistes ont mis en garde, contre la consommation excessive de produits light à teneur allégée en sucre et pauvre en lipides, , nutritionniste, a affirmé que la consommation des produits allégés «peut avec le temps constituer un danger pour la santé en provoquant des migraines ou un excès de poids et en accélérant même les complications dues au diabète».

Les médecins spécialistes des comportements alimentaires observent en effet que les produits allégés ont des effets pervers car ils tendent à accroître sensiblement les quantités consommées et la taille des portions. De son côté, le Docteur Jean-Michel Cohen, auteur de "Savoir Maigrir", a une explication du phénomène. "Les consommateurs de produits light n'éprouvent pas le même plaisir gustatif ni la même sensation de satiété qu'avec le produit classique auquel ils sont habitués. Donc ils ont logiquement tendance à en prendre une quantité plus importante pour compenser cette mini-frustration. Et ils se disent en plus : puisque ça ne fait pas grossir, je peux en reprendre."

Dans tous les cas, les produits lights ne peuvent mener à un amaigrissement durable. Ils sont simplement un petit coup de pouce ponctuel dans le cadre d'un régime ou si l'on manque de temps pour préparer un repas équilibré. Qu'on se rassure, aucune donnée scientifique ne permet d'évoquer un éventuel impact négatif de ces produits sur la perte de poids.

En conclusion, mieux vaut manger "léger" ou "équilibré" que "light" ou "allégé". Il faut apprendre à mieux connaître les produits à faible teneur calorique dans chaque groupe d'aliments. Et surtout, il faut refuser de céder aux tentations et aux promesses de tous ces labels 0% !

l’importance d’une alimentation équilibrée et de la pratique sportive, avec en tête la marche. les nouvelles habitudes alimentaires plaidant pour un retour au régime alimentaire traditionnel «méditerranéen» qui serait, a-t-il affirmé, «sanitaire par excellence».

N’oubliez pas que le plaisir gustatif est primordial dans la démarche d’amaigrissement : l’allégement à outrance risque de provoquer une frustration elle-même bien souvent à l’origine des compulsions alimentaires.

Pour ma part je vais terminer mes yaourts 0 %, aspartame et boissons zéro ... et réintroduire les produits de base en limitant leurs quantité et coté boisson des normales mais en limitant la quantité et du coup de boire plus d'eau quand pensez vous?????